г. Санкт-Петербург,
Петровский проспект 2, стр. 3
Петровский проспект 2, стр. 3
Пн-Сб: 8:30 - 20:30
Вс: 10:00 - 17:00
Вс: 10:00 - 17:00
Подготовка к ЭКО
Одной из основных причин неудачных протоколов ЭКО – наличие гинекологических заболеваний. Для повышения шансов на имплантацию эмбриона и рождение здорового ребенка репродуктологу необходимо принять дополнительные лечебные мероприятия.
Репродуктолог, кандидат медицинских наук Пологойко Галина Петровна рассказывает о предгравидарной подготовки для женщин с гинекологическими заболеваниями и отягощенным акушерским анамнезом
Выявление и лечение гинекологических заболеваний.
Этот пункт обязателен к исполнению, т.к. гинекологические заболевания снижают вероятность имплантации эмбриона, повышают гестационные риски для матери и плода, поэтому врачу репродуктологу необходимо провести лечение женщины до наступления беременности.
В период лечения применяется временная контрацепция.
Комбинированные оральные контрацептивы должны подбираться индивидуально врачом акушером- гинекологом с учетом индивидуальных особенностей женщины и данных лабораторного обследования.
Устранение дефицита прогестерона.
Разнообразие физиологических эффектов прогестерона, вырабатываемого в организме женщины, обуславливает необходимость коррекции прогестеронадефицита, а также восстановления двухфазности менструального цикла при недостаточности лютеиновой фазы.
При тонком эндометрии (менее 7 мм) для его восстановления и поддержки фазы секреторной трансформации слизистой оболочки матки показана циклическая терапия эстрогенами и препаратами прогестерона.
Особенности терапии при эндометриозе.
В предгравидарном лечении эндометриоза желательно отдавать предпочтение гестагену Диеногест, т.к. он эффективно подавляет активность эндометриоидной ткани. Дозировки и режим приема препарата подбираются индивидульно врачом репродуктологом перед планированием беременности.
Лечение воспалительных заболеваний малого таза.
Необходимо диагностировать и лечить все формы воспалительных заболеваний вплоть до полной коррекции цитокинового баланса и восстановления микробиоценоза половых путей.
Оценка состояния рубца на матке.
Рубец на матке чаще всего появляется после операции Кесарева сечения или консервативной миомэктомии. Женщинам с рубцом на матке необходимо соблюдать минимальный интергенетический интервал между двумя последовательными родами и подтвердить состоятельность рубца вне беременности. При необходимости следует прибегнуть к хирургической коррекции (метропластике) рубца.
Иммунологические аспекты прегравидарной подготовки
Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что беременность – это иммунологический парадокс?
Даже самая маленькая заноза или инородный предмет, попав в наш организм, отторгается нашей иммунной системой. А вот при беременности ребенок, наполовину получивший гены отца, спокойно развивается в утробе матери все 9 месяцев.
Иммунологическая несовместимость супругов, может приводить к тому, что эмбрион отторгается иммунной системой матери. Проявляется это неудачными попытками ЭКО, положительными тестами на ХГЧ, но отсутствием наступления клинической беременности.
«Совместимость» определяется по количеству совпадений в локусах системы HLA II класса , а именно DQA1, DQB1 и DRB1. Чем меньше совпадений, тем лучше. В этом случае эмбрион, образовавшийся после оплодотворения, будет достаточно отличаться от материнского организма и иммунные клетки сразу распознав его, активируют защитные механизмы и позволяют беременности прогрессировать. Показания к подобного рода обследованиям определяет врач - репродуктолог, а в случае выявления нарушений показана консультация врача-иммунолога.
«Совместимость» определяется по количеству совпадений в локусах системы HLA II класса , а именно DQA1, DQB1 и DRB1. Чем меньше совпадений, тем лучше. В этом случае эмбрион, образовавшийся после оплодотворения, будет достаточно отличаться от материнского организма и иммунные клетки сразу распознав его, активируют защитные механизмы и позволяют беременности прогрессировать. Показания к подобного рода обследованиям определяет врач - репродуктолог, а в случае выявления нарушений показана консультация врача-иммунолога.
Подготовка к ЭКО при антифосфолипидном синдроме (АФС)
Антифосфолипидный синдром остаётся (AФС) самым изучаемым заболеванием в наши дни.
Данное заболевание может приводить к неблагоприятным исходам беременности (замершие беременности, самопроизвольные выкидыши), осложнениям в течение беременности (преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода, преждевременным родам), тромбозам различных локализаций
Обсуждается роль АФС у женщин с бесплодием, т.к. Антифосфолипидные антитела (АФА) могут нарушать процессы имплантации. Причиной являются выявляемые в крови антитела к структурам клеточных мембран - фосфолипидам. В результате чего происходят нарушения в системе гемостаза. Спектр определяемых АФА достаточно велик, но для скрининга назначают 3 из них: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к В-2 гликопротеину
Для терапии АФС нередко используются внутривенные иммуноглобулины. И несмотря на то, что эффективность их применения не подтверждается доказательной медициной, по данным ряда исследований иммуноглобулины способны оказать положительное воздействие и улучшить течение и исходы беременности у женщин с таким диагнозом
Особенности прегравидарной подготовки у женщин с тромбофилией
Для прегравидарной подготовки при выявлении мутаций в генах тромбофилии высокого риска имеет значение личный тромботический анамнез и комплексная оценка факторов риска.
Безусловно, подготовка пациентки с ожирением, варикозной болезнью, привычным невынашиванием, курением будет принципиально отличаться от прегравидарной подготовки пациентки без таких факторов риска и выявление мутаций генов тромбофилии высокого риска не будет определяющим фактором.
Только комплексная оценка всех факторов риска с учётом мутаций генов 2 и 5 фактора будет определять тактику. Чаще обсуждается назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Доза и время назначения также обсуждаются индивидуально с гематологом. Обычно в цикле ЭКО назначение НМГ с пятого дня менструального цикла с контролем коагулограммы при положительном ХГЧ.
При нормальном уровне гомоцистеина выявление мутаций в гене метилтетрафолатредуктазы не влияет на тактику ведения и подготовку к процедуре ВРТ. И наоборот, повышение гомоцистеина требует специальную подготовку женщины независимо от наличия мутаций MTHFR и MTRR.
Дело в том,что повышение гомоцистеина может ухудшать имплантацию и влиять на развитие нервной трубки плода. Подготовкой к ВРТ при гипергомоцистеинемии является модификация образа жизни – исключение:
- Гиподинамии
- Коффеинсодержащих продуктов
- Достаточное количество жидкостей в рационе
- Назначение фолатов
Фолиевая кислота может быть рекомендована задолго (3-6 месяцев до ЭКО). Обычно суточная доза 1-5мг назначается врачом репродуктологом или гематологом. Реже при рефрактерности к фолиевой кислоте возможно назначение метафолина
Особенности прегравидарной подготовки у женщин с эндометриозом
Эндометриоз является хроническим, воспалительным, гиперпластическим, эстрогензависимым заболеванием, которое характеризуется ростом ткани подобной эндометрию за пределами полости матки.
Основными клиническими проявлениями заболевания являются: выраженная дисменорея, хронические боли в области таза и бесплодие, возникающие за счет развития хронической воспалительной реакции. Которая, в свою очередь, проявляется вследствие нарушения в функционировании иммунной системы.
Женщины с эндометриозом нуждаются как в предгравидарной подготовке к беременности в естественном цикле, так и с помощью ВРТ и в особом алгоритме ведения уже наступившей беременности.
Согласно последним данным хирургическое или гормональное лечение перед переносом и «свежих», и криоконсервированных эмбрионов улучшает результат.
Применение аГнРГ (3-6 мес пред ЭКО) в 4 раза увеличивает частоту наступления клинической беременности.
Применение терапии диеногестом при тяжелых формах эндометриоза улучшает результаты ЭКО.
Неудачи циклов ЭКО – случаи недиагностированного=нелеченного эндометриоза.
В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит нарушению иммунологических механизмов с вовлечением различных звеньев иммунитета на системном и локальном уровнях, поэтому обоснованным является включение в комплексную терапию иммуномодулирущих препаратов. Эта необходимость подтверждается и тем, что нарушения как в Th1 типа, приводящие к гибели и отторжению плода, так и в Th2 типа, контролирующих нормальное развитие беременности, имеют место при эндометриозе. Поэтому коррекция этих нарушений, будет способствовать пролонгированию беременности.
Также необходимо отметить, что при ведении наступившей беременности у пациенток с эндометриозом, обоснованным является использование прогестерон содержащих препаратов. Так как у женщин с данным заболеванием имеется резистентость к прогестерону и для них характерен относительный прогестеронодефицит в период лютеоплацентарного перехода.
Особенности предгравидарной подготовки у женщин с синдромом поликистозных яичников
Cиндром поликистозных яичников (СПКЯ) – синдром овариальной дисфункции, к специфическим проявлениям которого относятся гиперандрогения и поликистозная морфология яичников, устанавливаемая при ультразвуковом исследовании.
Заболевание характеризуется: нарушением менструального цикла, ановуляцией, двусторонним увеличением яичников за счет множества мелкокистозных образований, эндокринными нарушениями, избыточным ростом волос (гирсутизм), ожирением, самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках, первичным и вторичным бесплодием/
Снижение фертильности при СПКЯ обусловлено ановуляцией
Женщины с СПКЯ подвержены нарушению фолатного цикла и гипергомоцистеинемии, что включает таких пациенток в группу высокого риска рождения детей с дефектом нервной трубки
Основные направления лечения,- это восстановление двухфазности менструального цикла, лечение ожирения, гиперандрогенемии и инсулинорезистентности
Возможно операционное лечение данной патологии, но проведение лапароскопического вмешательства на яичниках эффективно менее чем у 50% женщин. Имеет смысл провести индукцию овуляции
Необходимо, чтобы репродуктолог подобрал комбинированный контрацептив (КОК), который будет положительно влиять на патогенетические процессы и оказывать протективное и лечебное воздействие на эндометрий. После окончания предгавидарной подготовки КОК отменяют. После этого показана индукция овуляции в естественных циклах зачатия с поддержкой второй фазы цикла гестагенами либо применение ВРТ
Программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
Средняя стоимость препаратов для стимуляции суперовуляции – 60.000 ₽
Дозировка и перечень медикаментов назначается врачом
Классическая программа ЭКО161.600 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки.
Экстракорпоральное оплодотворение без переноса эмбрионов – 136.600 ₽
Экстракорпоральное оплодотворение без переноса эмбрионов – 136.600 ₽
Повторная программа ЭКО
135.100 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки.
Повторное экстракорпоральное оплодотворение без переноса эмбрионов – 110.100 ₽
Повторное экстракорпоральное оплодотворение без переноса эмбрионов – 110.100 ₽
ЭКО в естественном цикле99.100 ₽
Общая анестезия, пункция фолликулов в естественном цикле, оплодотворение методом ЭКО, культивирование и перенос эмбриона.
ИКСИ при показаниях – 35.000 ₽
ЭКО в естественном цикле без наркоза – 90.100 ₽
ЭКО в естественном цикле без переноса эмбрионов – 74.100 ₽
ЭКО в естественном цикле без наркоза и без переноса эмбрионов – 65.100 ₽
ЭКО с минимальной стимуляцией107.600 ₽
Контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование и перенос эмбриона
ИКСИ при показаниях – 35.000 ₽
ЭКО с минимальной стимуляцией без наркоза – 98.600 ₽
ЭКО с минимальной стимуляцией без переноса эмбрионов – 82.600 ₽
ЭКО с минимальной стимуляцией без наркоза и без переноса эмбрионов – 73.600 ₽
ЭКО при низком АМГ (банкинг эмбрионов)98.300 ₽
Общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование и витрификация эмбрионов, хранение в течение полугода в криобанке
ЭКО при низком АМГ (банкинг ооцитов) I этап43 800 ₽
Обшая анестезия, пункция фолликулов, витрификация ооцитов.
Хранение оплачивается отдельно
Хранение оплачивается отдельно
ЭКО при низком АМГ (банкинг ооцитов) II этап134.500 ₽
Расконсервация ооцитов, оплодотворение яйцеклеток методом ЭКО, культивирование в естественном цикле, перенос эмбрионов
ЭКО по транспортной схеме без переноса эмбрионов107.100 ₽
Прием репродуктолога, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение яйцеклеток методом ЭКО, культивирование эмбрионов.
ИКСИ при показаниях – 35.000 ₽
Витрификация эмбрионов – 27.500 ₽
Хранение оплачивается отдельно
ИКСИ при показаниях – 35.000 ₽
Витрификация эмбрионов – 27.500 ₽
Хранение оплачивается отдельно
IVM + ИКСИ189.300 ₽
Общая анестезия, пункция фолликулов, IVM, оплодотворение методом ИКСИ, культивирование эмбрионов в естественном цикле, витрификация эмбрионов / ооцитов.
Хранение оплачивается отдельно
Хранение оплачивается отдельно
Программа с донорским эмбрионом
Программа с донорским эмбрионом104.000 ₽
Разморозка и перенос одного эмбриона из криобанка
Донорский эмбрион после ПГТ-А133.000 ₽
Дополнительно оплачивается расконсервация и перенос эмбриона из криобанка NGC – 54.000 ₽
Донорский эмбрион50.000 ₽
Использование одного донорского эмбриона. Услуга используется как дополнительная в программах ВРТ
Программы с донорскими яйцеклетками
Программа ЭКО с 6 донорскими яйцеклетками239.000 ₽
Выбор донора по 70 параметрам из криобанка, 6 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона
Программа ЭКО с 8 донорскими яйцеклетками278.000 ₽
Выбор донора по 70 параметрам из криобанка, 8 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона
Программа ЭКО с 12 донорскими яйцеклетками356.000 ₽
Выбор донора по 70 параметрам, 12 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона
Персонифицированная программа ЭКО с 12 донорскими яйцеклетками396.000 ₽
Выбор донора по 70 параметрам, включая ВЗРОСЛЫЕ фотографии донора (персональный подбор координатором программы), 12 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона
Персонифицированная программа с 12 донорскими яйцеклетками и неанонимным донором 486.000 ₽
Выбор донора по 70 параметрам, включая ВЗРОСЛЫЕ фотографии донора (персональный подбор координатором программы), 12 донорских ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов. При достижении 18 лет ребенок может узнать контактные данные своей биологической матери
Программы с донорской спермой
Процедура искуственной инсеминации донорской спермой из криобанка NGC 41.000 ₽
Процедура искусственной инсеминации, донорская сперма из криобанка NGC
ЭКО с донорской спермой177.600 ₽
Порция донорской спермы из криобанка NGC, контролируемая стимуляция яичников, общая анестезия, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки
