Подготовка к ЭКО

Антифосфолипидный синдром остаётся (AФС) самым изучаемым заболеванием в наши дни.
Данное заболевание может приводить к неблагоприятным исходам беременности (замершие беременности, самопроизвольные выкидыши), осложнениям в течение беременности (преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода, преждевременным родам), тромбозам различных локализаций

Обсуждается роль АФС у женщин с бесплодием, т.к. Антифосфолипидные антитела (АФА) могут нарушать процессы имплантации. Причиной являются выявляемые в крови антитела к структурам клеточных мембран - фосфолипидам. В результате чего происходят нарушения в системе гемостаза. Спектр определяемых АФА достаточно велик, но для скрининга назначают 3 из них: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к В-2 гликопротеину

Для терапии АФС нередко используются внутривенные иммуноглобулины. И несмотря на то, что эффективность их применения не подтверждается доказательной медициной, по данным ряда исследований иммуноглобулины способны оказать положительное воздействие и улучшить течение и исходы беременности у женщин с таким диагнозом

Эндометриоз является хроническим, воспалительным, гиперпластическим, эстрогензависимым заболеванием, которое характеризуется ростом ткани подобной эндометрию за пределами полости матки.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются: выраженная дисменорея, хронические боли в области таза и бесплодие, возникающие за счет развития хронической воспалительной реакции. Которая, в свою очередь, проявляется вследствие нарушения в функционировании иммунной системы.

Женщины с эндометриозом нуждаются как в предгравидарной подготовке к беременности в естественном цикле, так и с помощью ВРТ и в особом алгоритме ведения уже наступившей беременности.

Согласно последним данным хирургическое или гормональное лечение перед переносом и «свежих», и криоконсервированных эмбрионов улучшает результат.

Применение аГнРГ (3-6 мес пред ЭКО) в 4 раза увеличивает частоту наступления клинической беременности.

Применение терапии диеногестом при тяжелых формах эндометриоза улучшает результаты ЭКО.

Неудачи циклов ЭКО – случаи недиагностированного=нелеченного эндометриоза.

Снижение фертильности при СПКЯ обусловлено ановуляцией

Женщины с СПКЯ подвержены нарушению фолатного цикла и гипергомоцистеинемии, что включает таких пациенток в группу высокого риска рождения детей с дефектом нервной трубки

Основные направления лечения,- это восстановление двухфазности менструального цикла, лечение ожирения, гиперандрогенемии и инсулинорезистентности

Возможно операционное лечение данной патологии, но проведение лапароскопического вмешательства на яичниках эффективно менее чем у 50% женщин. Имеет смысл провести индукцию овуляции

Необходимо, чтобы репродуктолог подобрал комбинированный контрацептив (КОК), который будет положительно влиять на патогенетические процессы и оказывать протективное и лечебное воздействие на эндометрий. После окончания предгавидарной подготовки КОК отменяют. После этого показана индукция овуляции в естественных циклах зачатия с поддержкой второй фазы цикла гестагенами либо применение ВРТ