Подготовка
к ЭКО
Одной из основных причин неудачных протоколов ЭКО — наличие гинекологических заболеваний. Для повышения шансов на имплантацию эмбриона и рождение здорового ребенка репродуктологу необходимо принять дополнительные лечебные мероприятия.
Записаться на консультацию
гинекологических заболеваний
Этот пункт обязателен к исполнению, т.к. гинекологические заболевания снижают вероятность имплантации эмбриона, повышают гестационные риски для матери и плода, поэтому врачу репродуктологу необходимо провести лечение женщины до наступления беременности.
применяется временная контрацепция
Комбинированные оральные контрацептивы должны подбираться индивидуально врачом акушером-гинекологом с учетом индивидуальных особенностей женщины и данных лабораторного обследования.
дефицита прогестерона
Разнообразие физиологических эффектов прогестерона, вырабатываемого в организме женщины, обуславливает необходимость коррекции прогестеронадефицита, а также восстановления двухфазности менструального цикла при недостаточности лютеиновой фазы.
малого таза
Необходимо диагностировать и лечить все формы воспалительных заболеваний вплоть до полной коррекции цитокинового баланса и восстановления микробиоценоза половых путей.
рубца на матке
Рубец на матке чаще всего появляется после операции Кесарева сечения или консервативной миомэктомии. Женщинам с рубцом на матке необходимо соблюдать минимальный интергенетический интервал между двумя последовательными родами и подтвердить состоятельность рубца вне беременности. При необходимости следует прибегнуть к хирургической коррекции (метропластике) рубца.
Иммунологические аспекты прегравидарной подготовки
Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что беременность — это иммунологический парадокс?
Даже самая маленькая заноза или инородный предмет, попав в наш организм, отторгается нашей иммунной системой. А вот при беременности ребенок, наполовину получивший гены отца, спокойно развивается в утробе матери все 9 месяцев.
Иммунологическая несовместимость супругов, может приводить к тому, что эмбрион отторгается иммунной системой матери. Проявляется это неудачными попытками ЭКО, положительными тестами на ХГЧ, но отсутствием наступления клинической беременности.
«Совместимость» определяется по количеству совпадений в локусах системы HLA II класса , а именно DQA1, DQB1 и DRB1. Чем меньше совпадений, тем лучше. В этом случае эмбрион, образовавшийся после оплодотворения, будет достаточно отличаться от материнского организма и иммунные клетки сразу распознав его, активируют защитные механизмы и позволяют беременности прогрессировать. Показания к подобного рода обследованиям определяет врач — репродуктолог, а в случае выявления нарушений показана консультация врача-иммунолога.
при антифосфолипидном синдроме (АФС)
-
Антифосфолипидный синдром остаётся (AФС) самым изучаемым заболеванием в наши дни. Данное заболевание может приводить к неблагоприятным исходам беременности (замершие беременности, самопроизвольные выкидыши), осложнениям в течение беременности (преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода, преждевременным родам), тромбозам различных локализаций
-
Обсуждается роль АФС у женщин с бесплодием, т.к. Антифосфолипидные антитела (АФА) могут нарушать процессы имплантации. Причиной являются выявляемые в крови антитела к структурам клеточных мембран — фосфолипидам. В результате чего происходят нарушения в системе гемостаза. Спектр определяемых АФА достаточно велик, но для скрининга назначают 3 из них: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к В-2 гликопротеину
-
Для терапии АФС нередко используются внутривенные иммуноглобулины. И несмотря на то, что эффективность их применения не подтверждается доказательной медициной, по данным ряда исследований иммуноглобулины способны оказать положительное воздействие и улучшить течение и исходы беременности у женщин с таким диагнозом
Особенности прегравидарной подготовки
у женщин с тромбофилией
Для прегравидарной подготовки при выявлении мутаций в генах тромбофилии высокого риска имеет значение личный тромботический анамнез и комплексная оценка факторов риска.
Безусловно, подготовка пациентки с ожирением, варикозной болезнью, привычным невынашиванием, курением будет принципиально отличаться от прегравидарной подготовки пациентки без таких факторов риска и выявление мутаций генов тромбофилии высокого риска не будет определяющим фактором.
Только комплексная оценка всех факторов риска с учётом мутаций генов 2 и 5 фактора будет определять тактику. Чаще обсуждается назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Доза и время назначения также обсуждаются индивидуально с гематологом. Обычно в цикле ЭКО назначение НМГ с пятого дня менструального цикла с контролем коагулограммы при положительном ХГЧ.
При нормальном уровне гомоцистеина выявление мутаций в гене метилтетрафолатредуктазы не влияет на тактику ведения и подготовку к процедуре ВРТ. И наоборот, повышение гомоцистеина требует специальную подготовку женщины независимо от наличия мутаций MTHFR и MTRR.
Дело в том,что повышение гомоцистеина может ухудшать имплантацию и влиять на развитие нервной трубки плода. Подготовкой к ВРТ при гипергомоцистеинемии является модификация образа жизни — исключение:
- Гиподинамии
- Коффеинсодержащих продуктов
- Достаточное количество жидкостей в рационе
- Назначение фолатов
Фолиевая кислота может быть рекомендована задолго (3-6 месяцев до ЭКО). Обычно суточная доза 1-5мг назначается врачом репродуктологом или гематологом. Реже при рефрактерности к фолиевой кислоте возможно назначение метафолина
у женщин с эндометриозом
-
Эндометриоз является хроническим, воспалительным, гиперпластическим, эстрогензависимым заболеванием, которое характеризуется ростом ткани подобной эндометрию за пределами полости матки.
Основными клиническими проявлениями заболевания являются: выраженная дисменорея, хронические боли в области таза и бесплодие, возникающие за счет развития хронической воспалительной реакции. Которая, в свою очередь, проявляется вследствие нарушения в функционировании иммунной системы.
-
Женщины с эндометриозом нуждаются как в предгравидарной подготовке к беременности в естественном цикле, так и с помощью ВРТ и в особом алгоритме ведения уже наступившей беременности.
-
Согласно последним данным хирургическое или гормональное лечение перед переносом и «свежих», и криоконсервированных эмбрионов улучшает результат.
-
Применение аГнРГ (3-6 мес пред ЭКО) в 4 раза увеличивает частоту наступления клинической беременности.
-
Применение терапии диеногестом при тяжелых формах эндометриоза улучшает результаты ЭКО.
-
Неудачи циклов ЭКО — случаи недиагностированного (нелеченного) эндометриоза.
В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит нарушению иммунологических механизмов с вовлечением различных звеньев иммунитета на системном и локальном уровнях, поэтому обоснованным является включение в комплексную терапию иммуномодулирущих препаратов. Эта необходимость подтверждается и тем, что нарушения как в Th1 типа, приводящие к гибели и отторжению плода, так и в Th2 типа, контролирующих нормальное развитие беременности, имеют место при эндометриозе. Поэтому коррекция этих нарушений, будет способствовать пролонгированию беременности.
Также необходимо отметить, что при ведении наступившей беременности у пациенток с эндометриозом, обоснованным является использование прогестерон содержащих препаратов. Так как у женщин с данным заболеванием имеется резистентость к прогестерону и для них характерен относительный прогестеронодефицит в период лютеоплацентарного перехода.
у женщин с синдромом поликистозных яичников
Cиндром поликистозных яичников (СПКЯ) — синдром овариальной дисфункции, к специфическим проявлениям которого относятся гиперандрогения и поликистозная морфология яичников, устанавливаемая при ультразвуковом исследовании.
Заболевание характеризуется: нарушением менструального цикла, ановуляцией, двусторонним увеличением яичников за счет множества мелкокистозных образований, эндокринными нарушениями, избыточным ростом волос (гирсутизм), ожирением, самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках, первичным и вторичным бесплодием.
-
Снижение фертильности при СПКЯ обусловлено ановуляцией
-
Женщины с СПКЯ подвержены нарушению фолатного цикла и гипергомоцистеинемии, что включает таких пациенток в группу высокого риска рождения детей с дефектом нервной трубки
-
Основные направления лечения,- это восстановление двухфазности менструального цикла, лечение ожирения, гиперандрогенемии и инсулинорезистентности
-
Возможно операционное лечение данной патологии, но проведение лапароскопического вмешательства на яичниках эффективно менее чем у 50% женщин. Имеет смысл провести индукцию овуляции
-
Необходимо, чтобы репродуктолог подобрал комбинированный контрацептив (КОК), который будет положительно влиять на патогенетические процессы и оказывать протективное и лечебное воздействие на эндометрий. После окончания предгавидарной подготовки КОК отменяют. После этого показана индукция овуляции в естественных циклах зачатия с поддержкой второй фазы цикла гестагенами либо применение ВРТ
Записаться на консультацию
Цены на программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
Дозировка и перечень медикаментов назначается врачом