Заказать звонок
Заказать звонок
Записаться на консультацию
Репродуктолог, кандидат медицинских наук Пологойко Галина Петровна рассказывает о предгравидарной подготовки для женщин с гинекологическими заболеваниями и отягощенным акушерским анамнезом
Этот пункт обязателен к исполнению, т.к. гинекологические заболевания снижают вероятность имплантации эмбриона, повышают гестационные риски для матери и плода, поэтому врачу репродуктологу необходимо провести лечение женщины до наступления беременности.
Комбинированные оральные контрацептивы должны подбираться индивидуально врачом акушером- гинекологом с учетом индивидуальных особенностей женщины и данных лабораторного обследования.
Разнообразие физиологических эффектов прогестерона, вырабатываемого в организме женщины, обуславливает необходимость коррекции прогестеронадефицита, а также восстановления двухфазности менструального цикла при недостаточности лютеиновой фазы.
При тонком эндометрии (менее 7 мм) для его восстановления и поддержки фазы секреторной трансформации слизистой оболочки матки показана циклическая терапия эстрогенами и препаратами прогестерона.
В предгравидарном лечении эндометриоза желательно отдавать предпочтение гестагену Диеногест, т.к. он эффективно подавляет активность эндометриоидной ткани. Дозировки и режим приема препарата подбираются индивидульно врачом репродуктологом перед планированием беременности.
Необходимо диагностировать и лечить все формы воспалительных заболеваний вплоть до полной коррекции цитокинового баланса и восстановления микробиоценоза половых путей.
Рубец на матке чаще всего появляется после операции Кесарева сечения или консервативной миомэктомии. Женщинам с рубцом на матке необходимо соблюдать минимальный интергенетический интервал между двумя последовательными родами и подтвердить состоятельность рубца вне беременности. При необходимости следует прибегнуть к хирургической коррекции (метропластике) рубца.
Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что беременность – это иммунологический парадокс?
Даже самая маленькая заноза или инородный предмет, попав в наш организм, отторгается нашей иммунной системой. А вот при беременности ребенок, наполовину получивший гены отца, спокойно развивается в утробе матери все 9 месяцев.
Антифосфолипидный синдром остаётся (AФС) самым изучаемым заболеванием в наши дни.
Данное заболевание может приводить к неблагоприятным исходам беременности (замершие беременности, самопроизвольные выкидыши), осложнениям в течение беременности (преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода, преждевременным родам), тромбозам различных локализаций
Обсуждается роль АФС у женщин с бесплодием, т.к. Антифосфолипидные антитела (АФА) могут нарушать процессы имплантации. Причиной являются выявляемые в крови антитела к структурам клеточных мембран - фосфолипидам. В результате чего происходят нарушения в системе гемостаза. Спектр определяемых АФА достаточно велик, но для скрининга назначают 3 из них: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к В-2 гликопротеину
Для терапии АФС нередко используются внутривенные иммуноглобулины. И несмотря на то, что эффективность их применения не подтверждается доказательной медициной, по данным ряда исследований иммуноглобулины способны оказать положительное воздействие и улучшить течение и исходы беременности у женщин с таким диагнозом
Для прегравидарной подготовки при выявлении мутаций в генах тромбофилии высокого риска имеет значение личный тромботический анамнез и комплексная оценка факторов риска.
Безусловно, подготовка пациентки с ожирением, варикозной болезнью, привычным невынашиванием, курением будет принципиально отличаться от прегравидарной подготовки пациентки без таких факторов риска и выявление мутаций генов тромбофилии высокого риска не будет определяющим фактором.
Только комплексная оценка всех факторов риска с учётом мутаций генов 2 и 5 фактора будет определять тактику. Чаще обсуждается назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Доза и время назначения также обсуждаются индивидуально с гематологом. Обычно в цикле ЭКО назначение НМГ с пятого дня менструального цикла с контролем коагулограммы при положительном ХГЧ.
При нормальном уровне гомоцистеина выявление мутаций в гене метилтетрафолатредуктазы не влияет на тактику ведения и подготовку к процедуре ВРТ. И наоборот, повышение гомоцистеина требует специальную подготовку женщины независимо от наличия мутаций MTHFR и MTRR.
Дело в том,что повышение гомоцистеина может ухудшать имплантацию и влиять на развитие нервной трубки плода. Подготовкой к ВРТ при гипергомоцистеинемии является модификация образа жизни – исключение:
Фолиевая кислота может быть рекомендована задолго (3-6 месяцев до ЭКО). Обычно суточная доза 1-5мг назначается врачом репродуктологом или гематологом. Реже при рефрактерности к фолиевой кислоте возможно назначение метафолина
Эндометриоз является хроническим, воспалительным, гиперпластическим, эстрогензависимым заболеванием, которое характеризуется ростом ткани подобной эндометрию за пределами полости матки.
Основными клиническими проявлениями заболевания являются: выраженная дисменорея, хронические боли в области таза и бесплодие, возникающие за счет развития хронической воспалительной реакции. Которая, в свою очередь, проявляется вследствие нарушения в функционировании иммунной системы.
Женщины с эндометриозом нуждаются как в предгравидарной подготовке к беременности в естественном цикле, так и с помощью ВРТ и в особом алгоритме ведения уже наступившей беременности.
Согласно последним данным хирургическое или гормональное лечение перед переносом и «свежих», и криоконсервированных эмбрионов улучшает результат.
Применение аГнРГ (3-6 мес пред ЭКО) в 4 раза увеличивает частоту наступления клинической беременности.
Применение терапии диеногестом при тяжелых формах эндометриоза улучшает результаты ЭКО.
Неудачи циклов ЭКО – случаи недиагностированного=нелеченного эндометриоза.
В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит нарушению иммунологических механизмов с вовлечением различных звеньев иммунитета на системном и локальном уровнях, поэтому обоснованным является включение в комплексную терапию иммуномодулирущих препаратов. Эта необходимость подтверждается и тем, что нарушения как в Th1 типа, приводящие к гибели и отторжению плода, так и в Th2 типа, контролирующих нормальное развитие беременности, имеют место при эндометриозе. Поэтому коррекция этих нарушений, будет способствовать пролонгированию беременности.
Также необходимо отметить, что при ведении наступившей беременности у пациенток с эндометриозом, обоснованным является использование прогестерон содержащих препаратов. Так как у женщин с данным заболеванием имеется резистентость к прогестерону и для них характерен относительный прогестеронодефицит в период лютеоплацентарного перехода.
Cиндром поликистозных яичников (СПКЯ) – синдром овариальной дисфункции, к специфическим проявлениям которого относятся гиперандрогения и поликистозная морфология яичников, устанавливаемая при ультразвуковом исследовании.
Заболевание характеризуется: нарушением менструального цикла, ановуляцией, двусторонним увеличением яичников за счет множества мелкокистозных образований, эндокринными нарушениями, избыточным ростом волос (гирсутизм), ожирением, самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках, первичным и вторичным бесплодием/
Снижение фертильности при СПКЯ обусловлено ановуляцией
Женщины с СПКЯ подвержены нарушению фолатного цикла и гипергомоцистеинемии, что включает таких пациенток в группу высокого риска рождения детей с дефектом нервной трубки
Основные направления лечения,- это восстановление двухфазности менструального цикла, лечение ожирения, гиперандрогенемии и инсулинорезистентности
Возможно операционное лечение данной патологии, но проведение лапароскопического вмешательства на яичниках эффективно менее чем у 50% женщин. Имеет смысл провести индукцию овуляции
Необходимо, чтобы репродуктолог подобрал комбинированный контрацептив (КОК), который будет положительно влиять на патогенетические процессы и оказывать протективное и лечебное воздействие на эндометрий. После окончания предгавидарной подготовки КОК отменяют. После этого показана индукция овуляции в естественных циклах зачатия с поддержкой второй фазы цикла гестагенами либо применение ВРТ
Средняя стоимость препаратов для стимуляции суперовуляции – 60.000 ₽
Дозировка и перечень медикаментов назначается врачом
ИКСИ при показаниях – 35.000 ₽
ЭКО в естественном цикле без наркоза – 90.100 ₽
ЭКО в естественном цикле без переноса эмбрионов – 74.100 ₽
ЭКО в естественном цикле без наркоза и без переноса эмбрионов – 65.100 ₽
ИКСИ при показаниях – 35.000 ₽
ЭКО с минимальной стимуляцией без наркоза – 98.600 ₽
ЭКО с минимальной стимуляцией без переноса эмбрионов – 82.600 ₽
ЭКО с минимальной стимуляцией без наркоза и без переноса эмбрионов – 73.600 ₽
