г. Санкт-Петербург,
Петровский проспект 2, стр. 3
Петровский проспект 2, стр. 3
Пн-Сб: 8:30 - 20:30
Вс: 10:00 - 17:00
Вс: 10:00 - 17:00
Лечение бесплодия
После проведенной полной диагностики в большинстве случаев удается обнаружить причину бесплодия. Некоторые случаи поддаются лечению, то есть причину ненаступления беременности можно устранить. Но далеко не всегда прост и однозначен выбор: лечение или ЭКО?
На первый взгляд, очевидное преимущество лечения – устранение проблем со здоровьем, что повышает качество жизни человека. Это действительно так, но ряд заболеваний (например, непроходимость маточных труб) никак не проявляет себя в повседневной жизни, не причиняет неудобств. Поэтому при выборе метода лечения нужно ориентироваться на другие показатели.
Преимущества лечения
основной причины бесплодия
Можно в будущем не проводить ЭКО, то есть удастся избежать гормональной стимуляции и других процедур.
Если пара планирует несколько детей, то в результате лечения будет сэкономлено много времени и средств.
Нет необходимости решать этические вопросы по поводу сохранения или утилизации оставшихся эмбрионов.
Недостатки лечения
ПРЕИМУЩЕСТВА ЭКО
Все вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) работают для того, чтобы наступила желанная беременность, при этом на причину бесплодия они не влияют. Но в этом и состоит преимущество ВРТ: можно вступить в протокол, не теряя времени на лечение.
Быстрый результат
ЭКО может оказаться успешным и с первой попытки, тогда беременность наступит всего через 5–6 недель после начала лечения.
Разный набор ВРТ в программах
Если пара хотела бы иметь нескольких детей
повторное ЭКО проще провести, ориентируясь на тот вид протокола, что привел к успеху в первый раз.
Криоконсервация помогает уменьшить число стимуляций
За один цикл стимуляции можно получить несколько эмбрионов, то есть потенциально даже не одну беременность, а последовательно 2 или более.
На сегодня нет верхней планки возможного срока хранения эмбрионов в криохранилище. Поэтому после рождения первого ребенка семья может снова обратиться в клинику спустя несколько лет, и новая программа ЭКО начнется сразу с переноса эмбриона.
ЭКО с дополнительными процедурами (ИКСИ, донорские материалы, суррогатное материнство) может побороть почти все известные на сегодня виды бесплодия. В том числе бесплодие неясного генеза, когда другие виды лечения просто невозможно применять, так как по результатам обследований не находят никаких проблем со здоровьем.
Первоначально процедура ЭКО предназначалась для того, чтобы миновать стадию оплодотворения яйцеклетки в трубе.
Она помогала тем женщинам, у которых удалены трубы или они непроходимы, а это всего лишь один из многих возможных факторов бесплодия. Но с развитием технологии появились другие возможности. К примеру, женщина без овариального резерва может самостоятельно выносить и родить ребенка, зачатого с помощью донорской яйцеклетки. Либо женщина с отсутствием матки может стать матерью генетически родного ей ребенка, хотя и рожденного суррогатной матерью. Мужчины с тяжелым фактором бесплодия благодаря ИКСИ во многих случаях могут иметь родных детей, в то время как провести классическое ЭКО было бы невозможно. В этом смысле ЭКО намного более эффективно и охватывает больше возможных причин бесплодия, чем может вылечить терапия или оперативное вмешательство.
Недостатки ЭКО
Осепаишвили Мака Николаевна
акушер-гинеколог, репродуктолог NGC
В целом пока нет качественных исследований, которые подтвердили бы, что у пациенток, перенесших стимуляции суперовуляции, чаще возникали бы рак и другие серьезные заболевания.
Подробнее о побочных эффектах ЭКО
После появления ЭКО сразу же возник вопрос: не приносит ли вреда, в том числе и в отдаленном будущем, стимуляция суперовуляции?
ЭКО проводится в мире уже более 40 лет, в России – более 25 лет (с 1990-х процедура довольно-таки распространена). За это время досконально изучены и особенности здоровья детей, рожденных после ЭКО (и никаких значимых отличий не найдено). И, разумеется, продолжаются исследования состояния здоровья женщин.
Раньше, до изобретения витрификации (такого способа сохранения яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов в жидком азоте, который не повреждает их структуру), каждая пациентка в среднем проходила намного больше циклов стимуляции, чем сейчас. Фактически каждая попытка переноса означала стимуляцию. Сейчас можно провести одну стимуляцию, получить несколько эмбрионов и переносить их по одному в течение нескольких циклов.
Также одним из негативных факторов ЭКО считается применение наркоза (для пункции и забора фолликулов). Любой наркоз – это стресс для организма, определенные риски и возможные последствия. Но применение криоконсервации также снижает и количество наркозов, так как он используется только для пункции, а для переносов не требуется.
Почти все виды лечения от бесплодия включают в себя прием гормональных препаратов: для восстановления овуляции, для роста эндометрия, для поддержки второй (прогестероновой) фазы цикла и так далее. И, разумеется, все оперативные вмешательства по поводу бесплодия (рассечение спаек, удаление опухолей, резекция яичника, диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия) проводятся под внутривенным наркозом – таким же, как применяют для пункции.
Все виды наркоза и гормональной терапии – это серьезные средства лечения. Применять их можно только по показаниям и под контролем врача. Но остается фактом то, что при бесплодии пациентки в любом случае – не только при ЭКО – переносят и наркозы, и прием гормональных препаратов. Правильный подбор видов лечения, тщательный сбор анамнеза и постоянное наблюдение помогают избежать побочных эффектов. Но полностью отказаться от этих препаратов можно только в одном случае: если отказаться от лечения вообще.
Виды лечения
Лечение можно планировать, если уточнен фактор бесплодия. В этом случае нужно попытаться восстановить ту функцию, которая утрачена. При различных видах бесплодия используют как терапевтическое, так и хирургическое лечение.
Терапевтическое лечение 
Хирургическое лечение 
Нормализация гормонального фона
При СПКЯ оно часто оказывает значимый эффект и помогает восстановить овуляцию. Лечение заключается в снижении массы тела (в идеале вес должен укладываться в параметры здорового ИМТ – до 25) и в контроле уровня сахара в крови. Достигается результат с помощью физических нагрузок и диеты с ограничением простых углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом.
Часто такое лечение в перспективе оказывается эффективнее, чем резекция яичника, так как дольше сохраняется результат и в целом улучшается качество жизни.
Часто такое лечение в перспективе оказывается эффективнее, чем резекция яичника, так как дольше сохраняется результат и в целом улучшается качество жизни.
Лечение воспалительных заболеваний
В равной степени относится к мужчинам и женщинам. Зачастую именно ИППП (такие, как хламидиоз и другие) вызывают воспаление, как результат – спайки (маточных труб или семявыводящих протоков) и бесплодие. После пролечивания заболеваний и контрольного обследования можно приступать к другим обследованиям, например, гистеросальпингографии (проверке проходимости маточных труб).
Для мужчин: улучшение показателей спермограммы.
Важный этап и при подготовке к ЭКО, и при отказе от ЭКО в пользу естественного планирования беременности. Лечение включает в себя рекомендации относительно образа жизни и прием поддерживающих препаратов:
- Исключение вредных привычек.
- Исключение теплового воздействия (сауна, горячая ванна, тесное белье).
- Полноценное питание, достаточный сон.
- Прием комплексных витаминов.
Длительность лечения – от 1 месяца. Иногда достаточно на несколько % повысить количество активных сперматозоидов, чтобы успешно провести ЭКО.
Исправление дефектов строения матки
Все дефекты формы и строения матки делятся на три группы:
- Исключающие самостоятельное вынашивание беременности. Это атрезия (врожденный дефект) или отсутствие матки (врожденное или после операции).
- Не исключающие беременность, но создающие помехи зачатию и угрозу вынашиванию. Это различные перегородки в полости матки.
- Не препятствующие (как правило) наступлению беременности и позволяющие ее выносить. Это такие дефекты, как седловидная матка, двурогая матка (при достаточно развитом одном роге).
Во втором случае оправдано проведение операции независимо от других возможных факторов бесплодия, так как дефект в любом случае несет в себе риск прерывания беременности. Период реабилитации, когда планирование беременности не рекомендуется, может составить от 6 до 12 месяцев.
Удаление спаек, доброкачественных опухолей
Спаечный процесс может поражать маточные трубы и полость матки. Во втором случае распространенный спаечный процесс (синехии) в случае зачатия создает угрозу развивающейся беременности.
Операции по удалению новообразований или рассечению спаек проводятся методом лапароскопии. Они не являются травматичными и обычно переносятся хорошо. Эффективность зависит от исходной ситуации (распространения спаечного процесса), а также индивидуальной склонности к повторному образованию рубцов и спаек.
Операции на трубах не всегда показаны, так как их эффективность невысока, а при проведении ЭКО проходимость труб не важна. Большее значение имеют операции в полости матки, так как от состояния эндометрия напрямую зависит и исход ЭКО, и развитие беременности.
Резекция яичника
Удаление части яичника на время позволяет нормализовать гормональный фон и восстановить овуляцию. Но эффект от операции часто бывает недолгим. То есть если беременность не наступает в ближайших циклах, целесообразно обратиться к врачу-репродуктологу за повторным назначением лечения либо готовиться к ЭКО.
