Хирургические методы лечения бесплодия

После получения результатов всех обследований лечащий врач может сделать заключение о причине бесплодия. В числе прочих это могут быть:

• Ановуляция на фоне синдрома поликистозных яичников (то есть при сохранном овариальном резерве).
• Непроходимость труб из-за спаечного процесса. 
• Хронический воспалительный процесс в трубах, в результате которого возникает гидросальпинск (скопление жидкости) и непроходимость.
• Новообразования в полости матки (полипы, миомы, синехии). 
• Врожденные дефекты строения матки (перегородки, двурогая матка и т. д.).

В каждом конкретном случае возможно рассмотреть вариант хирургического лечения и оценить вероятность его успеха.

Резекция – это удаление части органа, в данном случае той части яичника, которая наиболее поражена поликистозом. Оперативное лечение СПКЯ не является первым выбором. Получены данные о том, что снижение массы тела и уровня сахара в крови оказывает более долгий и выраженный эффект для нормализации гормонального фона.


Но в ряде случаев операция показывает хороший результат. Удаление части яичника приводит к временному восстановлению овуляции, поэтому беременность (при отсутствии других препятствующих факторов) становится возможна уже в ближайших циклах. Операция проводится лапароскопически, является малотравматичной и позволяет не откладывать планирование беременности.

Во всех случаях операция выполняется лапароскопически. Ее цель – либо восстановить проходимость труб, либо сформировать в них отверстия таким образом, чтобы трубы сообщались с брюшной полостью.

Эффективность операции невысока. Причина в том, что трубы в норме не просто должны быть проходимыми – они еще должны обладать способностью сокращаться, тем самым способствуя продвижению яйцеклетки. Поверхность эпителия, выстилающего трубы изнутри, имеет ворсинки, которые должны двигать яйцеклетку в заданном направлении, а диаметр труб всего 0,2–0,5 см (на разных участках). Поэтому хирургическое воздействие может восстановить проходимость, но не функциональность в полной мере. Операция оказывается результативной всего в 10 % случаев. Рекомендуют ее обычно молодым пациенткам, у которых исключены другие факторы бесплодия (а у партнера хорошие показатели спермограммы).

Обычно грубые нарушения строения матки, такие как удвоенная матка или атрезия (отсутствие полости) матки выявляются достаточно рано – при первом в жизни УЗИ малого таза. В то время, как одни пороки не оставляют никакого шанса на самостоятельное вынашивание беременности (атрезия), другие могут вовсе не препятствовать зачатию (двурогая, седловидная матка). Но в некоторых случаях – к примеру, это касается перегородок в полости матки – целесообразно провести операцию, так как в данном случае дефект будет мешать не только зачатию, но и вынашиванию.

Операции в полости матки требуют более долгой реабилитации, чем лапароскопические; обычно планирование беременности рекомендуют начинать не ранее, чем через 1 год.

С помощью операции удаляют следующие виды доброкачественных новообразований:

• Спайки (синехии), полипы эндометрия. Появляются после перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических абортов (в т. ч. проведенных по медицинским показаниям). 
• Миомы – гормонозависимые опухоли, прорастающие в мышечный слой матки. Миомы небольшого размера обычно не препятствуют зачатию и вынашиванию, но если достигают размера 4 см и более, то может быть принято решение об удалении.
• Эндометриоз – разрастание гормонозависимой ткани эндометрия за пределами матки. Чаще всего поражает трубы и яичники. В легкой степени заболевание присутствует у многих женщин и не проявляет себя никакими симптомами, но при усугублении тяжести заболевания может в том числе вызывать бесплодие.

При этом симптоме сперматозоиды в эякуляте отсутствуют, так как вообще не вырабатываются в яичках. Возможные причины:

• Крипторхизм. Этот дефект возникает еще внутриутробно и диагностируется после рождения. Двусторонний крипторхизм может приводить к бесплодию, особенно в тех случаях, когда в возрасте до 1,5–2 лет не была проведена операция.
• Генетические и хромосомные аномалии – мутации гена AZF, микроделеции хромосом, синдром Кляйнфельтера.
• Перенесенные общие и инфекционные заболевания, в результате которых необратимо повреждаются семенные канальцы (место образования сперматозоидов).

Часто секреторная азооспермия это синоним неизлечимого мужского бесплодия. Если семенные канальцы были полностью повреждены, восстановить их функцию во взрослом возрасте невозможно. Также необратимым является бесплодие, связанное с генетическими заболеваниями. В этом случае лечение не может помочь, для ЭКО рекомендуется использование донорского материала.

Это состояние, при котором сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за нарушения проходимости семявыводящих каналов. 

Проходимость протоков может быть нарушена в результате перенесенного воспаления, после травмы.

Одна из сложно диагностируемых причин экскреторной азооспермии – носительство гена муковисцидоза. Особенность носительства гена этого заболевания в том, что вязкость слизи в организме может быть повышена. Это как раз и мешает прохождению сперматозоидов через выводящие каналы. Муковисцидоз – распространенное заболевание (носителем гена является в среднем 1 человек из 40–50). В этом случае проведение ЭКО возможно, так как происходит выработка сперматозоидов и их можно получить для процедуры ЭКО с ИКСИ/ПИКСИ. Но при носительстве гена у одного из родителей обязательно рекомендуется обследование генотипа второго родителя либо ПГД эмбриона, чтобы предотвратить рождение тяжелобольного ребенка.