Основное направление деятельности андрологической службы клиники - оказание высококвалифицированной медицинской помощи мужчинам с андрологическими и урологическими проблемами и в том числе диагностика и лечение ВСЕХ заболеваний, связанных с мужским бесплодием.

Бесплодие - это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Мужчина-партнер может быть проверен на бесплодие или субфертильность (пониженную плодовитость) с помощью целого ряда клинических методов.

Период, в течение которого у пары не наступает желанная беременность, называют непреднамеренным бесплодным периодом. Его большая продолжительность является неблагоприятным прогностическим фактором. В таких случаях нередко диагностируется тяжелое бесплодие у мужчины или женщины либо снижение фертильности у обоих супругов. При расчете непреднамеренного бесплодного периода не учитывается время вынужденного полового воздержания. Это могут быть командировки, госпитализации одного из супругов, периоды лечения различных заболеваний.

Виды бесплодия

• Первичное бесплодие - оплодотворения ранее не было.
• Вторичное бесплодие – ранее был фертильный период

При диагностике учитывается факт наступления беременности в прошлом – даже с другим половым партнером. Важно уточнить не только наличие детей в текущем или предыдущем браке. Учитываются любые беременности, в том числе внематочные, прерванные путем медицинского или самопроизвольного аборта, замершие или завершившиеся мертворождением. Сбор анамнеза может быть недостаточно достоверным при наличии у супруга в прошлом нескольких половых партнеров. Это может стать причиной ошибочной диагностики первичного бесплодия у мужчин.

Традиционно выделяют:

• Женское бесплодие
• Мужское бесплодие

Но эти термины не являются вполне корректными, правильнее говорить о бесплодии в браке. Снижение фертильности одного из супругов этом называют мужским и женским факторами бесплодия. При снижении фертильности обеих супругов говорят о сочетанном бесплодии.

Бытует мнение о преобладающей роли женского фактора. На самом деле бесплодие у мужчин и женщин встречается с примерно одинаковой частотой. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 20% супружеских пар испытывают проблему с зачатием. При этом примерно в 40-50% случаев диагностируется мужское бесплодие.

Причины мужского бесплодия

1. Тестикулярные причины:

• Крипторхизм
• орхит (вирусный)
• перекрут яичка
• цитостатическая или цитотоксическая терапия (химиотерапия)
• радиотерапия
• генетические причины (синдром Клайнфелтера, Y-делеция)

2. Эндокринные причины:

• гипергонадотропный гипогонадизм (первичный);
• гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный);
• нормогонадотропный гипогонадизм;
• гиперпролактинемия;
• тестостерондефицитные состояния.

3. Посттестикулярные причины:

• врождённая аплазия придатка или семявыносящего протока
• мюллеровы простатические кисты
• обструкция придатка яичка (врождённая, приобретённая)
• обструкция придатка яичка после операций на мошонке и в паху;
• антиспермальные антитела.

4. Лекарственные препараты, экологические факторы, стресс, болезни.
5. Варикоцеле
6. Сексуальные проблемы или расстройства эякуляции
7. Идиопатические (неустановленные) причины

Нередко диагностируются одновременно несколько причинных факторов, что учитывается при составлении схемы лечения мужского бесплодия и влияет на прогноз.

Принципы лечения мужского бесплодия

Задачей лечения мужского бесплодия является – рождение в семье здорового ребенка. До начала лечения проводится комплексное обследование, которое позволяет определить состояние мужского репродуктивного здоровья и форму бесплодия, оценить вероятность естественного наступления зачатия. Диагностика проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями национальных профессиональных ассоциаций (РОУ, EAU). Лечение подбирается индивидуально и может быть как консервативным так и хирургическим.

Шаги по диагностике бесплодия

1. Консультация (прием) врача уролога-андролога.
2. Сдача спермограммы (исследование спермы). Исследование позволяет оценить концентрацию, подвижность и морфологию (внешний вид) сперматозоидов. В лаборатории клиники исследование спермы производится в строгом соответствии с "Руководством ВОЗ для лабораторного исследования и обработки человеческой спермы", 2010 г.

Одной из главных проблем супружеских пар, планирующих беременность, является плохое качество спермы.

В глобальном плане, эта проблема разделяется на две категории:

• Патозооспермию - присутствуют те или иные отклонения в показателях эякулята
• Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов.

К патозооспермии могут привести различные, урологические заболевания, такие как хронический простатит, уретрит, инфекции передающиеся половым путем и др. В некоторых случаях причиной патоспермии являются гормональные нарушения. В случае подозрения на наличие такого отклонения, врач может назначить пациенту прохождение гормонального обследования. Лечение гормонального бесплодия осуществляется путем нормализации уровня гормонов.

При своевременной установке правильного диагноза и выявлении причин патозооспермии, возможно проведение эффективной патогенетической терапии конкретных заболеваний, после которой возможно улучшение или даже полная нормализация показателей спермограммы.

Если лечение не приведет к наступлению беременности естественным путем, такая терапия все равно послужит хорошей подготовкой мужчины к планированию беременности и увеличит вероятность положительного результата запланированного лечения с использованием ВРТ.

В некоторых случаях, если выявляются грубые нарушения сперматогенеза,- проводится медико-генетическое консультирование, так как такого рода патологии передаются генетически, и необходимо исключить возможность передачи ее будущему ребенку. Генетическое обследование чаще всего сводится к анализу крови пациента.

При наличии неустранимых причин мужского бесплодия и тяжелых наследственных заболеваний, а также при низкой результативности проведенной терапии с пациентом обсуждается возможность использования ВРТ с применением ПГД.

К второй категории относятся мужчины с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Большинству из них требуется биопсия яичек или придатков.

В клинике с успехом применяются самые современные методики получения сперматозоидов согласно последним клиническим рекомендациям по мужскому бесплодию Европейского общества урологов (EAU).

1. PESA (Чрескожная пункционная аспирационная многофокусная биопсия придатков яичек). В основном применяется при обструктивной азооспермии. Ее эффективность составляет от 60 до 85 %, в зависимости от длительности заболевания, а также от степени выраженности склеротических изменений органов мошонки. Это процедура у нас выполняется с применением безопасных и щадящих методов анестезии, таких как внутривенная или проводниковая.
2. MESA (Микрохирургическая аспирация сперматозоидов). Наиболее перспективной современной методикой получения сперматозоидов из придатка яичка - небольшой разрез (1 - 2 см) на мошонке, под визуальным контролем, выбираются расширенные семенные канальцы придатка яичка, в которых нахождение полноценных сперматозоидов наиболее вероятно.
3. TESA (Чрескожная пункционная аспирационная многофокусная биопсия яичек). Если сперматозоиды из придатков яичек не были получены, то проведение этой малотравматичной операции легко переносится пациентами, однако шансы на получение сперматозоидов снижаются с увеличение степени поражения ткани яичек. В тоже время, это последняя возможность получить сперматозоиды без открытой операции.
4. TESE (Экстракция сперматозоидов из ткани яичка). При необходимости получения большего количества материала ткани яичек, возможно проведение открытой биопсии яичек.
5. Микро-TESE (Микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичек (микрохирургическая биопсия яичек). При тяжелых формах нарушений сперматогенеза, преимущественно секреторной азооспермии, гипергонадотропном гипогонадизме, гипоплазии яичек, крипторхизме, а также наличии генетических изменений у мужчин единственный шанс иметь своего ребенка дает получение собственных сперматозоидов с помощью Micro-TESE. Сперматогенез у таких больных носит преимущественно очаговый характер, т.е. среди патологически измененной ткани яичка встречаются единичные участки семенных канальцев, в которых созревают нормальные сперматозоиды, пригодные для оплодотворения яйцеклетки в программе ИКСИ. Данный метод дает положительные результаты даже при сохранении сперматогенеза только в 1% семенных канальцев яичек. По результатам микрохирургической биопсии яичек с последующем гистологическим исследованием всего биоматериала можно окончательно определить: есть ли еще хоть какие-то шансы у пациентов с азооспермией иметь генетически своих детей.

В случае получения достаточного количества пригодных для ИКСИ сперматозоидов возможно выполнение криоконсервации ткани яичка. 

Криоконсервированный материал может храниться в клинике любое время и использоваться при проведении ЭКО+ИКСИ.

В случае если сперматозоиды не удается получить при биопсии, паре предлагают воспользоваться программой донорства спермы

Клиника оснащена самым современным оборудованием. Включение в лечебный процесс достижений генетической, эмбриологической, молекулярно-диагностических лабораторий создают идеальные условия для правильной диагностики и эффективного лечения пациентов.